ارتجاع المريء وحرقة فم ( رأس ) المعدة

إيمان العادلى

الأسباب والعلاج بحسب التوصيات البريطانية..

 

تعتبر حرقة المعدة من الأعراض التي يمكن أن يعاني منها بعض الأشخاص بين الحين والآخر. ولكن إن استمرت في الحدوث فقد يكون السبب ما يسمى ب “ارتجاع المريء” والذي يعرف علميا بإسم”مرض الإرتجاع المعدي المريئي”

((Gastroesophageal reflux disease (GORD).

 

وكما يفهم من اسمه فارتجاع المرئ عبارة عن ارتداد أو انتقال لأحماض المعدة للأعلى باتجاه المرئ ووصولا للحلق والفم أحيانا، وذلك بعكس الاتجاه الطبيعي لمرور الطعام في القناة الهضمية.

 

يتسبب تأثر الغشاء المبطن للمريء بالألم والحرقة، ذلك لأنه غير مجهز لتحمل تأثير الأحماض المعدية.

 

فما هي أسباب ارتجاع المرئ ؟ وكيف يتم التعامل معه لتجنب حدوث مضاعفات؟

 

 

 

••ما هي أسباب إرتجاع المرئ؟

 

 

السبب الرئيسي لارتجاع المرئ هو ضعف العضلة العاصرة الدائرية بأسفل المرئ (LES) وتأثر وظيفتها في منع أحماض المعدة من الارتداد للأعلى.

 

وفي معظم الأحوال لا يكون هناك سبب مباشر لذلك، إلا أنه يمكن أن نرجع حدوث هذه الحالة إلى:

 

ارتفاع الضغط في المعدة بشكل أكبر من قدرة تحمل العضلة العاصرة الدائرية بأسفل المرئ (LES) مثلا في حالات: تناول وجبات كبيرة من الطعام أو زيادة الوزن أو الحمل للنساء.

 

 

فتق الحجاب الحاجز يكون السبب في بعض الحالات : وهو عبارة عن حدوث في العضلة المسطحة التي تسمى بالحجاب الحاجز، والتي تفصل بين مكونات الصدر والبطن.

وفي حالة حدوث هذا الفتق ينفذ جزء علوى من المعدة لداخل الصدر (Hiatus hernia)، فيتأثر الضغط داخل المعدة و تضعف وظيفة العضلة العاصرة الدائرية بأسفل المرئ (LES) وتبدأ أعراض الارتجاع في الظهور.

 

ضعف حركة المعدة يمكن أن يكون السبب في تراكم الطعام داخل المعدة وزيادة الضغط بداخلها مما يؤدي إلى ارتجاع بعضا مما تحوي للأعلى.

 

 

 

 

•••ما هي الأعراض؟

 

 

حرقة و ألم في منطقة فم المعدة ( منتصف الصدر من اسفل الضلوع).

سعال مستمر وتغير في الصوت بسبب تأثر الحلق و الحنجرة بوصول الحمض بالمعدي إليهم .

الإحساس بطعم و رائحة غير معتادة بالفم بسبب تأثير الحمض في الفم. ويمكن أن تتأثر الأسنان أحيانا.و تزاداد الاعراض حدةً عند الاستلقاء ليلا او بعد تناول الطعام او الانحناء للأمام.

وفي بعض الحالات الأكثر شدة يستيقظ المريض من النوم على نوبات من السعال أو الإحساس بالاختناق.

 

أسباب زيادة اعراض ارتجاع المريء وحرقة فم ( رأس ) المعدة :

-الأدوية التي تزيد من إفراز أحماض المعدة : مثل البروفين-الكاتافلام-الأسبرين-الديكلوفيناك-الكورتيزون.

-أنواع من المشروبات و الأغذية : مثل الطعام الغني بالدهون والتوابل الحارة والقهوة والشاي و الشوكولاته.

-زيادة الوزن.

-التدخين.

-التوتر و القلق.

-النساء الحوامل.

 

 

 

•••كيف يتم التعامل مع ارتجاع المريء وحرقة فم ( رأس ) المعدة بحسب التوصيات البريطانية؟

 

 

1-اذا كان السن اقل من 55 عام: يتم اتباع خطة علاجية لمدة ثمانية أسابيع مكونة من :

 

-تناول أدوية لتقليل افراز أحماض المعدة بوصف الطبيب مثل lansoprazole او Omeprazole .

 

-يُنصح بتناول الطعام على شكل وجبات صغيره متكرره بسيطة غير دسمه وغير حارة ومن المهم تجنب الدهون والزيوت والبهارات الحارة.

 

كما ينصح بالابتعاد عن القهوة و الشاي و الشوكولاته ومن الممكن ان تتبع الوجبة ببعض الادوية المعادلة للاحماض في صورة فوار او حبات للمضغ (antacid).

 

-يُنصح المريض بإنقاص الوزن والاقلاع عن التدخين ، فهما سببان رئيسيان لزيادة حدة الأعراض.

 

-يُنصح بتجنب تناول الطعام لمدة 3-4 ساعات قبل النوم.

 

-يُنصح برفع الجزء العلوي من سرير النوم 20-30 درجة بحيث تكون منطقة الصدر أعلى من منطقة البطن عند النوم . ويمكن الوصول لهذا الارتفاع بوضع شيء كوسادة مثلا تحت الجزء العلوي من مرتبة السرير .

 

هذا لأن وضع النوم المستقيم مع التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في النوم يزيد من تحرك احماض المعده للأعلى طيلة فترة النوم مما يسبب تأذي المريء و الحنجرة والفم .

 

–الرياضه عموما مهمه، والمشي أفضلها، و لكن لا ينصح بالرياضات العنيفة.

 

-يُنصح بعد ارتداء ملابس ضيقة حول منطقة البطن.

 

-يُنصح بمحاولة الابتعاد عن التوتر و القلق: بتقليل اسبابهم و ممارسة رياضات بسيطة.

 

 

 

وإن لم تتحسن الأعراض بعد اتباع هذهالخطة العلاجية لمدة 8 أسابيع فيُنصح بإجراء منظار هضمي و أشعة بالصبغة لتحديد درجة الارتجاع ومدى تأثر خلايا المرئ بسبب الأحماض.

 

بالإضافة إلى تشخيص أي سبب تركيبي ممكن للارتجاع كوجود فتق في الحجاب الحاجز أو ضعف في حركة العضلات المعدية.

 

 

 

2-اما اذا كان السن اكبر من 55 سنة:

 

فحسب التوصيات البريطانية يتم مباشرة إجراء منظار هضمي وأشعة بالصبغة لتحديد درجة الارتجاع و تشخيص أي سبب ممكن له .

 

كما يتم تحديد درجة تأثر خلايا المرئ نتيجة التعرض المستمر لأحماض المعده في المريء او الحنجرة واعتمادا على نتائج الفحص يقوم الطبيب بوصف العلاج اللازم..